Con queste mie poche righe vorrei raccontare come gestisco i pazienti operati di ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore nell’ immediato post operatorio.

Appena uscito dalla sala operatoria il paziente torna alla sua camera di degenza dove solitamente rimane fino alla mattina successiva all’ intervento.

Le prime ore sono sempre accompagnate dalla borsa del ghiaccio. Il ginocchio è fasciato con cotone di Germania e una benda elastica.

La mattina successiva eseguiamo la medicazione, togliamo un piccolo drenaggio che di solito lasciamo quando suturiamo la cute.
E’ una procedura semplice e per niente dolorosa che facciamo contestualmente alla medicazione. Ci vogliono pochi secondi. Una volta disinfettato applichiamo due cerotti.

Sopra posizioniamo una calza elastica da tenere per 3 settimane.

Io personalmente non uso tutore nel post operatorio salvo che non ci siano lesioni associate dei legamenti collaterali che ne richiedono l uso.

Da ora in poi il paziente è dimissibile . Con due stampelle con carico a tolleranza.

Le stampelle di solito consiglio di portarle per 20-25 gg a seconda dei casi.

E’ comunque permesso flettere ed estendere il ginocchio senza limitazioni e caricare a tolleranza.

Ovviamente i primi gg sono accompagnati da una terapia farmacologica.

Antidolorifici per la prima settimana, eparina a basso peso molecolare per le prime 3 settimane. Il tutto accompagnato da una buona protezione gastrica e dal ghiaccio 3 vv al di per circa 20 minuti a volta.

Per quanto riguarda la fisioterapia a me piace che il paziente inizi il prima possibile. Nei soggetti sportivi addirittura il giorno della dimissione se possibile.

Di solito uso tendini congelati provenienti da banche ossee (Milano, Firenze, Treviso) e sono sempre congelati (fresh-frozen), non irradiati. Questo perché esistono  diversi processi per sterilizzare il tendine dopo che è espiantato dal cadavere ma la letteratura riporta migliori risultati in termini di neoligamentizzazione per i tendini fresh-frozen.

I vantaggi sono molti. In primis i tempi chirurgici si riducono, ma soprattutto non si ha lo stress del sito donatore. Prelevare il tendine rotuleo o il semitendinoso e il gracile (hamstrings) è invalidante per il ginocchio stesso e  per la prima fase post operatoria, spesso causa di ematomi e dolori muscolari dovuti allo stress sulle fibre muscolari. Questo ovviamente non accade usando un trapianto da donatore e permette al paziente di tornare svolgere le attività di vita quotidiana più in fretta.  Attenzione però. Questo discorso vale per movimenti semplici come camminare, flettere ed estendere l’arto. In un certo senso è una tecnica che permette di tornare velocemente a svolgere attività a bassa richiesta funzionale.  Il programma di riabilitazione però deve essere più riguardato e rallentato. Questo perché l’osteointegrazione e la neoligamentizzazione del trapianto sono ovviamente più lente. Quindi paradossalmente si recupera prima l’autonomia ma si deve rallentare la riabilitazione evitando di forzare i tempi, per un ritorno più lento  all’ attività sportiva.

Altro piccolo vantaggio riguarda la cicatrice. Questo lo dico soprattutto per le donne. In caso di tendine da donatore è piu piccola e meno visibile.
In principio usavo i tendini da donatore solo ed esclusivamente nei casi di revisione, quei casi in cui il legamento già ricostruito si rompeva nuovamente. In questi casi ancora oggi  lo uso sempre.

Ultimamente ho iniziato ad usarli anche in casi di primo impianto. Raramente però. Mi piace proporli a pazienti over40 che hanno una bassa richiesta funzionale e che hanno fretta di tornare all attività lavorativa non pesante. A persone sempre over 40 in cui è necessario stabilizzare il ginocchio per evitare il progredire dell artrosi.
A sportivi con bassa richiesta funzionale, magari che praticano sport  in cui la componente rotazionale non è molto accentuata ( palestra,bici , running, cannottaggio ) e che abbiano passato i famigerati “anta”.

Per questo ultimamente diamo molta importanza ad un legamento che si trova nella porzione laterale della capsula articolare che si chiama appunto Legamento Antero Laterale.

In alcuni casi , è indispensabile ricostruire il Legamento Antero Laterale in associazione ad una ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore, questo per evitare che un instabilità rotazionale residua possa portare ad un fallimento della ricostruzione del legamento crociato o ad una rottura dei menischi.

E’ un po’ come mettere la cintura e le bretelle insieme.

In particolare la ricostruzione del Legamento Antero Laterale associata a quella del Legamento Crociato Anteriore è indicata in pazienti lassi, sportivi agonisti che praticano sport di contatto e con cambi di direzione e in pazienti che ad una prima visita per rottura di Legamento Crociato presentino i test di instabilità rotatoria molto positivi.

E’ una tecnica che va abbinata sempre anche nelle revisioni, laddove ci sia stato un fallimento di ricostruzione primaria di Legamento Crociato.

E’ molto importante quindi valutare sempre bene l instabilità rotazionale prima di ricostruire un Legamento Crociato anteriore per evitare avere poi nel tempo un fallimento.

Il Trattamento si esegue con una semplice anestesia locale. Si esegue il prelievo di grasso dall’addome o dalle cosce. Il prelievo si efettua con un ago lungo e sottile tramite una microincisione; il grasso prelevato finisce in una speciale siringa al cui interno sono presenti microsfere di metallo che inducono la microframmentazione del grasso, separando le cellule mesenchimali intatte dal prodotto di scarto.

Dopo circa 15 minuti dal prelievo si esegue l ‘infiltrazione nel ginocchio solo delle cellule staminali mesenchimali, estratte sotto forma di una specie di “gel” cellulare, e trasferite sterilmente in una speciale sonda aghiforme. Iniettate nei punti desiderati dell’articolazione del ginocchio, iniziano a sviluppare il loro effetto antinfiammatorio, antidegenerativo e di stimolazione della cartilagine.

E’ sufficiente un unico trattamento.

Il paziente può camminare subito dopo il trattamento senza bisogno di stampelle o tutori.