“Le Lesioni del Lca in età pediatrica e adolescenziale”

VENERDÌ 7 OTTOBRE 2022
Lo sport giovanile a tutti i livelli sta producendo un continuo aumento di casi di rottura del legamento crociato anteriore. Le cause principali vanno ricercate nella eccessiva richiesta di performance spesso non commisurate all’età biologica.

Tali lesioni nei giovani sono di circa 90 casi su 100.000 persone ma i dati variano molto per età e sesso ( > nelle donne adolescenti).

Si tratta di lesioni che quasi sempre devono essere operate anche in presenza di nuclei di crescita ancora aperti allo scopo di evitare danni maggiori articolari.

Tali interventi devono essere eseguiti spesso con tecniche diverse a seconda dell’età allo scopo di cercare di preservare le fisi ancora aperte per non incorrere in danni come la dismetria dell’arto o deviazioni nell’asse frontale.

La prevenzione gioca sempre un ruolo importante cercando di identificare i fattori di rischio e la loro
correzione. Esistono molti lavori che descrivono programmi atletici di prevenzione e sono in continua evoluzione.

Per ultimo da rilevare l’alto rischio di recidiva delle ricostruzioni nonché la alta probabilità di lesioni del lato. controlaterale. Anche sotto questo aspetto la prevenzione può fornire ottime risposte.

Presso Auditorium Campodonico

16:00 Registrazione partecipanti
Introduzione GC. Coari e D. Zolezzi

16:30 Epidemiologia: incidenza in età 10/16 M vs F, tipo di sport,operati vs non operati V. Marruzzo
Le lesioni associate: incidenza, trattamento, prognosi P. Volpi (FC Inter Milano)

17:00 La chirurgia ricostruttiva: le scelte migliori,illustrare le varie tecniche
S. Cappato

17:40 Discussione – Le fasi riabilitative post operatorie secondo il modello Riattiva
Coordinatore MT. Ruiz Pereira (UC Sampdoria)

E’ possibile fare prevenzione? Caso clinico Victoria Iorii D. Zolezzi

Le fasi riabilitative post-operatorie secondo il modello Riattiva
F. Scotto e F. Zunino

Il ritorno allo sport, i criteri guida
A. Corsini (Genoa CFC), S. Bondi e S. Gianni (Virtus Entella),
G. Brignardello (Spezia Calcio)

19:00 Tavola rotonda: Il rischio recidiva
Conducono la tavola rotonda: GC Coari, P.Volpi (FC Inter Milano)

Intervengono: MT. Ruiz Pereira (UC Sampdoria),
A. Corsini (Genoa CFC), L. Mantovani (FIGC Femminile),
S. Cappato Ortopedico (Riattiva), D. Zolezzi Fisioterapista
Osteopata (Riattiva), Paola Castello (Università di Genova)

20:00 Chiusura lavori
Compilazione e consegna crediti ECM

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Quando: l uso è indicato in quelle ginocchia in cui la malattia artrosica ha colpito solamente o il compartimento mediale o il laterale e in caso di necrosi subcondrali di uno dei due condili femorali.

Quando non impiantarle: nei casi in cui la malattia abbia colpito interamente l articolazione, in caso di gravi deviazioni di asse dell’ arto, in caso di ginocchio flesso oltre i 15°,in caso di obesità e in caso di malattie reumatiche.

Perchè impiantarla: perché  si tratta di un intervento mininvasivo, con una piccola incisione, ridotta perdita di sangue, pochi rischi post-operatorii e tempi brevi di recupero dovuti al fatto che i muscoli vengono semplicemente divaricati e non sezionati. E un intervento che preserva le strutture legamentose del ginocchio e mantiene la normale cinematica articolare.

L’intervento viene effettuato in anestesia spinale e la degenza varia dalle due alle tre notti.

Argomento molto complicato e ricco di variabili va affrontato sempre tendendo sempre presente l unico postulato su cui tutti gli addetti ai lavori sono concordi: se possibile salvarlo.

Ci sono alcune lesioni che obbligano noi chirurghi ortopedici ad intervenire. Quando si ha una lesione a manico di secchio, una lesione a flap o una lesione post-traumatica in uno sportivo professionista. In questi tre casi, secondo il mio modo di affrontare la patologia , va effettuata subito un artroscopia per valutare il tipo di lesione e decidere se asportare una porzione o meno frequentemente suturarla.

Per quanto riguarda le lesioni post traumatiche dei soggetti non professionisti il consiglio è di aspettare almeno 20 gg perché il menisco ha una zona vascolarizzata che può cicatrizzare con il riposo da attività pesante o sportiva. Monitorando il quadro clinico, visitando il paziente, si può decidere se prendere una strada conservativa o no.

Discorso differente per le lesioni croniche degenerative.

Oggi la società è cambiata e spesso si possono incontrare pazienti over 60 con alta richiesta funzionale che vanno considerati alla stregua di sportivi agonisti. Sono questi i casi più complicati.

In generale il mio pensiero è: mai operarle in pazienti over 70 o in over 65 non sportivi in prima istanza. Sempre imboccare una strada conservativa con fisioterapia ed eventualmente associare delle infiltrazioni con acido ialuronico o fattori di crescita.

Per tutti gli altri scenari bisogna valutare ogni caso clinico specifico visitando  con cura il paziente e studiando bene le immagini di risonanza magnetica avendo sempre presente l unica certezza: se possibile salvarlo e se si decide di operare asportarne il meno possibile  e laddove sia possibile suturarlo

Un ultima considerazione: il suddetto discorso è da tenere ancora più presente se si tratta di un menisco esterno. Il compartimento esterno, a causa della sua conformazione anatomica, soffre maggiormente per l asportazione, anche se parziale, del suo ammortizzatore.

#lesionedelmenisco

L’ intervento di ricostruzione del LCA si esegue in anestesia spinale ( subaracnoidea).

Si tratta di una puntura nella parte bassa della schiena con la quale in modo selettivo si addormenta solamente la gamba da operare.

PER QUANTO TEMPO DOVRO’ PORTARE LE STAMPELLE?

Di solito consiglio le stampelle per circa 20 gg dopo l intervento

SARA’ NECESSARIO USARE UN TUTORE NEL POST OPERAZIONE?

No. Io non prescrivo il tutore nel post operatorio

DOPO QUANTI GG POTRO’ CAMMINARE?

Dal giorno seguente all’operazione. Con l aiuto di stampelle per circa 20 gg.

DOPO QUANTI GG POTRO’ GUIDARE LA MACCHINA?

Dipende. Tendenzialmente se si tratta del ginocchio dx dopo circa 3 settimane dall’intervento.

In caso di ginocchio sx e macchina con cambio automatico anche prima ovviamente.

DOPO QUANTI GG VENGONO RIMOSSI I PUNTI?

Di solito rimuovo i punti artroscopici a 7 gg e i punti della cicatrice del prelievo a 14 gg

QUANDO SI INIZIA LA FISIOTERAPIA?

Il prima possibile. Anche se il giorno seguente all’intervento.

E’ UTILE FARE FISIOTERAPIA PRIMA DELL INTERVENTO?

Si certo. Per avere la muscolatura tonica visto che poi inevitabilmente calerà, sia per recuperare eventuali deficit di escursione articolare.

QUANTI GG RIMARRO’ RICOVERATO?

Una notte. Teniamo in osservazione il paziente fino al giorno successivo all intervento.

QUANDO POTRO’ TORNARE A SOLGERE ATTIVITA’ SPORTIVA?

Per ritornare ad effettuare  attività sportiva con intensità uguale a prima della rottura del legamento si devono calcolare più o meno 6 mesi.

Di solito al quarto mese prescrivo un test isocinetico per vedere se dal punto di vista muscolare il paziente è pronto per iniziare la preparazione atletica che di solito inizia intorno ai 90 gg dall intervento.

Cyclette e nuoto a stile libero sono concessi già dopo 20 gg dall’intervento.

QUANTO DURA L INTERVENTO?

Solitamente intorno ai 30-40 minuti.

SI PUO REGOLARIZZARE ANCHE IL MENISCO NELLO STESSO INTERVENTO?

Certo. L’intervento è in artroscopia e quindi contestualmente vengono analizzate tutte le strutture articolari. Si valutano sempre i menischi e le cartilagini che in caso di patologia vengono trattati contestualmente.

Viene chiaramente usato con funzione di viscosupplementazione nelle artrosi gleno-omerali, laddove le cartilagini della testa omerale e della glena sono usurate per un omartrosi primaria.

Anche nei casi in cui ci sia una sofferenza cartilaginea ( condropatia) in casi di rottura massiva della cuffia dei rotatori può portare ad un miglioramento della articolarità ,lenimento del dolore e soprattutto aiutare  il paziente e il fisioterapista nell’eseguire gli esercizi di rinforzo muscolare che in questi casi sono indicati.

Ma il suo uso più diffuso è nelle tendinopatie della cuffia dei rotatori ( tendine sovraspinato, sottospinato , sottoscapolare) e nelle lesioni bursali e parzialidei suddetti tendini.

Le aziende farmaceutiche ultimamente hanno commercializzato acidi ialuronici specifici tendon-like che si usano proprio in queste patologie con lo scopo di migliorare le proprietà viscoelastiche del tendine, ridurne l’attrito superficiale, aumentarne la capacità di scorrimento, migliorare la funzione tendinea riducendo il dolore e accelerando il riorno alle attività quotidiane e all’attività sportiva.

Di solito in questi casi si effettuano 2-3 infiltrazioni a distanza di 15 gg una dall’altra.

Chiaramente il tutto deve essere prima diagnosticato con un ecografia o ancora meglio con una risonanza magnetica nucleare.

L infiltrazione di spalla , soprattutto se effettuata per via postero-laterale è una pratica poco dolorosa, paragonabile ad un prelievo di sangue in termini di dolore.

Il nostro direttore sanitario, Dr. Simone Cappato, si racconta ai nostri canali 🏨 “Un ruolo molto importante di Riattiva è quello di NON abbandonare il paziente, nel senso che questo non è solo un centro per persone malate ma anche per persone che stanno bene seguite a 360° da professionisti del settore”

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Con queste mie poche righe vorrei raccontare come gestisco i pazienti operati di ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore nell’ immediato post operatorio.

Appena uscito dalla sala operatoria il paziente torna alla sua camera di degenza dove solitamente rimane fino alla mattina successiva all’ intervento.

Le prime ore sono sempre accompagnate dalla borsa del ghiaccio. Il ginocchio è fasciato con cotone di Germania e una benda elastica.

La mattina successiva eseguiamo la medicazione, togliamo un piccolo drenaggio che di solito lasciamo quando suturiamo la cute.
E’ una procedura semplice e per niente dolorosa che facciamo contestualmente alla medicazione. Ci vogliono pochi secondi. Una volta disinfettato applichiamo due cerotti.

Sopra posizioniamo una calza elastica da tenere per 3 settimane.

Io personalmente non uso tutore nel post operatorio salvo che non ci siano lesioni associate dei legamenti collaterali che ne richiedono l uso.

Da ora in poi il paziente è dimissibile . Con due stampelle con carico a tolleranza.

Le stampelle di solito consiglio di portarle per 20-25 gg a seconda dei casi.

E’ comunque permesso flettere ed estendere il ginocchio senza limitazioni e caricare a tolleranza.

Ovviamente i primi gg sono accompagnati da una terapia farmacologica.

Antidolorifici per la prima settimana, eparina a basso peso molecolare per le prime 3 settimane. Il tutto accompagnato da una buona protezione gastrica e dal ghiaccio 3 vv al di per circa 20 minuti a volta.

Per quanto riguarda la fisioterapia a me piace che il paziente inizi il prima possibile. Nei soggetti sportivi addirittura il giorno della dimissione se possibile.

OGGETTO: ampliamento e riorganizzazione responsabilità Unità Chirurgia Protesica e Ricostruzione Biologica Articolare

Si informa tutto il Personale che. con decorrenza da agosto p.v.. in staff all’Unità di Chirurgia Protesica e Ricostruzione Biologica Articolare sotto la Responsabilità del dott. Francesco Iacono c la Direzione del Prof. Maurilio Marcacci vengono riorganizzate le responsabilità come scgue:

il dr. Simone Cappato, unitamente allineane di ortopedico specialista, assume il ruolo di *Responsabile della Sezione di Chirurgia Artroscopica della Spalla”

A volte le cause possono coesistere e una trauma su una cuffia già degenerata ne determina la rottura.

La degenrazione della cuffia avviene in molti casi in un quadro di conflitto sub acromiale, ovvero la pressione sui tendini della cuffia da parte dell’acromion ( un processo osseo della scapola).

Quasi sempre  la rottura è inserzionale, ovvero i tendini ( in particolare il sovraspinato) si rompono all inserzione ossea, nel punto in cui il tendine è meno resistente.

Il paziente arriva alla nostra osservazione solitamente dopo alcuni mesi dalla rottura, preoccupato per il dolore notturno e per le limitazioni funzionali ai gradi estremi delle rotazioni. Fatta diagnosi clinica solitamente ci si avvale di una conferma con esami strumentali, in particolare con una risonanza magnetica.

La sutura artroscopica è un intervento di routine per chi pratica questo genere di chirurgia.

Con tre piccole incisioni da circa 1 cm e con l aiuto di appositi strumenti dedicati in circa 30 minuti e possibile suturare  il tendine ancorandolo all osso ( grande tuberosità omerale) con delle particolari vitine che possono essere in titanio o in materiale riassorbibile. Le vitine veicolano dei fili ad alta resistenza con i quali si arma il tendine e lo si fissa nella sua inserzione grazie  a nodi a scivolamento che vengono effettuati al di fuori.